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疑难病例

应用胆胰内镜(ERCP)治疗带心脏起搏器的胆管结石合并胆管炎患者

关键字:ERCP 胆管结石 心脏起搏器     

hb2h.com www.buyworldviagra.com 患者男性,56岁,既往有高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病等多种疾病,并且安装心脏永久起搏器。近期突然出现腹痛、黄疸及发热等症状,诊断为胆管结石合并急性胆管炎?;颊咴诙嗉乙皆壕驼?,均考虑患者合并症较多,并且担心ERCP或外科手术时电流刺激导致起搏器工作异常,而未行对因性取石及胆管引流等治疗。转入我院后决定行ERCP治疗,由于患者胆管结石直径较大,需将乳头括约肌打开后方能取石,多数打开括约肌的方式为应用电刀切开乳头,但应用电刀可能导致起搏器工作异常,故我们采用柱状水囊扩张的方式打开乳头括约肌,之后顺利取石并放置鼻胆引流管。术后患者症状很快消失,已康复出院。

电流可影响心脏起搏器的正常工作,严重时心脏停搏甚至危及生命。近年来我们开展的柱状水囊乳头括约肌扩张术(EPBD)是括约肌切开术(EST)的一种替代治疗,可将乳头扩张至8mm-16mm甚至更大。EPBD相对EST保留了括约肌的功能,避免了电流刺激,并且在很大程度上降低了EST时出血及穿孔的发生率。EPBD与EST的结石清除率相差无几,早期并发症及晚期并发症分别均有明显下降。由于没有锐性切开乳头括约肌,对于凝血机能稍差的患者仍能进行手术,大大扩大了手术适应症,并且保留了括约肌功能,ERCP术后胆囊炎、胆管炎(逆行感染)的发生率也显著降低。

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